人(rén)工髋關節置換術(shù)是一種以人(rén)工股骨頭與人(rén)工髋臼替換破壞、損傷的髋關節的治療方式，是治療髋關節疾病最常見的手術(shù)治療方法，可(kě)有(yǒu)效解除關節疼痛，利于髋關節功能的恢複，而術(shù)後康複鍛煉是患者獲得(de)獨立生(shēng)活能力的關鍵。

一、體(tǐ)位

1、卧位

手術(shù)後三個(gè)月內(nèi)以平卧為(wèi)主，平卧時(shí)，患肢保持足趾向上(shàng)、大(dà)腿分開(kāi)的外展中立位。可(kě)間(jiān)斷性在膝關節下方墊一薄軟枕，減輕下肢持續伸直的疲勞感，但(dàn)不宜時(shí)間(jiān)太長。術(shù)後兩周內(nèi)，兩腿之間(jiān)可(kě)放一梯形枕維持體(tǐ)位，兩周後可(kě)定時(shí)健側卧位，但(dàn)兩腿中間(jiān)必須放置枕頭，保持患肢外展位。手術(shù)三個(gè)月後，經醫(yī)生(shēng)評估髋關節周圍肌肉力量及活動協調性滿意後，允許無特别限制(zhì)的側卧。   

2、坐(zuò)位

術(shù)後第1天起，即可(kě)根據病人(rén)精神和(hé)體(tǐ)力等具體(tǐ)情況，擡高(gāo)床頭半卧位坐(zuò)起。手術(shù)後2~3天，可(kě)坐(zuò)至床邊或适當高(gāo)度的椅子上(shàng)，患肢內(nèi)收不超過中線，使用坐(zuò)便馬桶時(shí)屈髋不可(kě)超過90度，不可(kě)以使用蹲便器(qì)。坐(zuò)位時(shí)兩腿對稱分開(kāi)，雙髋保持外展，軀幹與大(dà)腿的夾角大(dà)于90度。注意膝關節分開(kāi)的距離，應大(dà)于雙足分開(kāi)的距離，避免髋關節內(nèi)旋，不可(kě)架二郎腿，術(shù)後兩個(gè)月內(nèi)不宜久坐(zuò)，否則容易導緻髋關節疲勞。           

3、站(zhàn)立

術(shù)後2~3天可(kě)以下床，在助行(xíng)器(qì)或拐杖保護下站(zhàn)立活動。站(zhàn)立時(shí)應挺胸擡頭，目視(shì)前方，雙下肢對稱分開(kāi)，約20~30厘米，足尖朝前，禁止雙下肢交叉。

4、下蹲

術(shù)後經過康複鍛煉，絕大(dà)多(duō)數(shù)病人(rén)在一個(gè)月內(nèi)屈髋功能可(kě)達90度，但(dàn)在術(shù)後兩個(gè)月內(nèi)，要求屈髋不要超過90度，經進一步鍛煉，部分病人(rén)屈髋可(kě)超過90度，甚至能夠完全下蹲，但(dàn)在術(shù)後半年內(nèi)不要深蹲，以後也不主張刻意深蹲。

二、負重

1、采用骨水(shuǐ)泥固定的全髋關節在疼痛可(kě)以耐受的情況下，可(kě)早期完全負重。助行(xíng)器(qì)或拐杖撤除的時(shí)間(jiān)，取決于肌肉力量恢複程度和(hé)負重活動時(shí)的協調控制(zhì)能力。

2、采用非骨水(shuǐ)泥固定的全髋關節，術(shù)後6~8周，使用助行(xíng)器(qì)或雙拐保護下部分負重，然後過渡到單拐手杖，三個(gè)月後棄拐完全負重。

三、助行(xíng)器(qì)及拐杖的使用

1、助行(xíng)器(qì)适用于初期的行(xíng)走訓練，尤其适宜老年人(rén)。待下肢力量逐步提高(gāo)，步行(xíng)時(shí)能良好控制(zhì)身體(tǐ)重心後，改為(wèi)雙拐，再逐步過渡到單拐手杖，最後棄拐行(xíng)走。

2、使用助行(xíng)器(qì)步行(xíng)時(shí)，雙手持助行(xíng)器(qì)向前移動，雙上(shàng)肢支撐體(tǐ)重的同時(shí)，邁出術(shù)側下肢，然後助行(xíng)器(qì)與術(shù)側下肢同時(shí)負重，健側下肢跟進。

3、使用雙拐步行(xíng)時(shí)，雙拐與術(shù)側下肢同時(shí)邁出，3三點負重，然後健側下肢跟進并向前邁出一步。

4、使用單拐或手杖步行(xíng)時(shí)，拐杖或手杖握于健側，與術(shù)側下肢同時(shí)邁出，兩點負重，然後健側下肢跟進并向前邁出一步。        

5、使用雙拐上(shàng)樓梯時(shí)，拐杖與術(shù)側下肢留在原地，健側下肢先上(shàng)。下樓梯時(shí)，健側下肢留在原地，拐杖與術(shù)側下肢先下。

四、鍛煉方法

1、早期轉移鍛煉

座位轉移，術(shù)後2~3天內(nèi)，主要通(tōng)過床頭擡高(gāo)下降完成。2~3天後，可(kě)通(tōng)過床梁吊杆輔助逐步過渡到獨立完成。

上(shàng)下床轉移，手術(shù)後2~3天開(kāi)始下床活動，下床時(shí)先雙手支撐身體(tǐ)坐(zuò)起，将患側下肢移至床邊，保持身體(tǐ)略後傾和(hé)患側下肢伸直及外展狀态，慢慢轉動身體(tǐ)，使雙下肢移出床邊，健側下肢先下地，然後扶助行(xíng)器(qì)站(zhàn)起。

坐(zuò)立位轉移，患側下肢前伸，雙手支撐扶手，身體(tǐ)重心前移，健側下肢主要用力，扶助行(xíng)器(qì)站(zhàn)起。       

2、床上(shàng)鍛煉

踝關節屈伸訓練：平卧或半坐(zuò)卧位，先用力背伸踝關節，維持3~5秒(miǎo)後放松，再用力趾屈踝關節，同樣維持3~5秒(miǎo)後放松，術(shù)後第1天開(kāi)始進行(xíng)。

伸膝訓練：平卧或半坐(zuò)卧位，膝關節下方墊一軟枕，屈膝20~30度，以膝關節為(wèi)支點，将足跟擡離床面，盡量将膝關節伸直，維持3~5秒(miǎo)後緩慢放下，術(shù)後第2天開(kāi)始進行(xíng)。                   

屈髋訓練：平卧或半坐(zuò)卧位，足跟不離開(kāi)床面，保持膝關節向上(shàng)，小(xiǎo)腿向臀部緩慢回縮，屈曲髋關節45~60度，然後伸直，術(shù)後兩天內(nèi)在護理(lǐ)人(rén)員幫助下被動練習，3~4天後主動練習，并可(kě)逐步施加一定阻力。

髋外展訓練：平卧或半坐(zuò)卧位，保持足趾向上(shàng)，挺直膝關節，整個(gè)下肢盡量向外展開(kāi)，然後再內(nèi)收至原來(lái)位置，術(shù)後兩天內(nèi)在護理(lǐ)人(rén)員幫助下被動練習，3~4天後主動練習。

側卧髋外展訓練：健側卧位，雙下肢伸直，兩膝關節之間(jiān)墊一軟枕，保持術(shù)側髋關節略外展狀态，向上(shàng)盡量擡高(gāo)術(shù)側下肢，維持2~3秒(miǎo)後放下，術(shù)後兩周可(kě)在護理(lǐ)人(rén)員保護下開(kāi)始進行(xíng)，如無人(rén)保護，則術(shù)後三個(gè)月才可(kě)進行(xíng)。          

3、立位鍛煉

伸髋訓練：挺胸擡頭，将術(shù)側下肢伸直向後擡起，維持3~5秒(miǎo)後緩慢放下，術(shù)後一周開(kāi)始進行(xíng)。

屈髋訓練：挺胸擡頭，将術(shù)側下肢伸直盡量擡高(gāo)，保持膝關節向前維持，3~5秒(miǎo)後緩慢放下，術(shù)後一周開(kāi)始進行(xíng)。

髋外展訓練：挺胸擡頭，将術(shù)側下肢伸直盡量向外展開(kāi)，維持3~5秒(miǎo)後緩慢放下，術(shù)後一周開(kāi)始進行(xíng)。

半蹲訓練：雙手扶穩定物體(tǐ)或背靠牆站(zhàn)立，雙足分開(kāi)與肩同寬，足尖向正前方緩慢下蹲30~45度，維持5~10秒(miǎo)後站(zhàn)起，術(shù)後4周開(kāi)始進行(xíng)。